你欲按怎做決定
演講者: 游正中醫師 03/03/2013
「生、老、病、死」是人生的過程，「生與老」由不得你選擇，但對「病與死」怎樣去面對，自己多少 可以做一個決定。
游正中醫師已從凱撒醫院退休，但仍擔任 “醫學倫理委員會” 的委員，今天他要分析、也是分享過去從醫 生涯中所經歷有關醫學倫理方面的訊息。醫界漸漸在改變，「四大原則」的醫學倫理也逐漸興起並慢慢被 重視。1948年醫學倫理重新被全世界的醫界再一次的重視，因為德國醫師在第二次世界大戰期間對猶太人 作了非自願性的醫學人體實驗。接著世上也有了數個不同版本的醫學倫理出現。但現在最普遍被接受的是 「四原則醫學倫理」。它在1970年代出現，終於在1985年正式出版成書。之後被大部分的美國醫界接受並 逐漸地推廣到全世界。
醫療決定也從早期（1970）年代的以醫師單方面替病人做決定，逐漸轉變為病人「知情」然後「同意」的 治療，最後轉變成在1980年後期，以病人自主決定的醫療方式。
漸漸的 「醫學倫理」已成為醫師在醫治病患的同時需要顧及的重要項目。醫師對病患的救治是要從多方面 去考慮，如對社會，是否會造成濫用社會資源、臨危時強行插管搶救的實際價值等等 的醫學倫理。
醫學倫理不等於醫學道德，但是醫學倫理是根據於醫學道德。在考慮醫學倫理時是以四大原則作依據，在 不與現行的法律、全體醫界的共識、以及當地醫療機構的現有政策相抵觸之下來作決擇。結果常常是因人 而異但是一定要以病人自己的選擇、最大的利益、最小甚至零傷害以及公平等四大原則中來做選擇。病人 的價値觀、生活品質的考量也很重要，不僅年老病人對生活品質的要求每個人不相同，老人與嬰兒也常不 相似，所以原則雖相同但最終的決擇有時可以不相同。
生命的價值觀是因人而異的，例如一個殘疾的新生兒和一個年邁的病患，他們生命的價值在醫療救治的過程 中，實際有不同的意義；一個新的生命給家人帶來盼望是無限的，既使是殘障的活下來，對病兒及父母有時 卻覺得非常值得；相反的有時一個年邁的長者，家人或自己都希望能得到安詳的終了。
所以臨終的決定是每個人必須嚴肅面對的事，必須尊重患者的自主權和考慮最有利於患者的情況。如果患者 本人沒有立遺囑，在台灣就很麻煩，需三代人全體都同意才能決定生死。在美國則只需遵照當事人的意願處 理。若有所託，不管是家屬或他人也只需一人決定即可。人數太多常會意見紛起，醫學倫理顧問會以中立的 立場，提供所有倫理學裡可接受的意見給病人及家人、醫師作參考，但不代替他們做決定。
病患的生活品質，從醫生、從家屬、從本人的立場來看，也截然不同；從情感上 (emotion) 來說也是外人 難以想像的，有時牽扯到 “LOVE” 尤其是母愛，那更是令人無法參透、預料的。
雖說醫生有義務告訴病人全部病情，但也要考慮病人能不能接受。最好是醫生與病人以及家屬一起坐下來討 論，說明並預估治療及不治療的後果，和做治療的好、壞處與需要付出的代價，最後再讓病人做最後決定。
有些人搬到 Laguna Woods Village 就是要自己過安詳的晚年，最後一程也不要讓兒女承擔，所以最好先 想清楚，做好決定，寫下來要如何。有位同鄉建議如有兒女堅持要急救延長生命，最好寫清楚由他/她本人 負全部責任，否則他/她就不應替你做這樣的決定。很多情形是不確定的(uncertainty)， 也常是因人、 因事而異(處境倫理學)，所以最好多收集資訊，考慮清楚，做好決定，立下遺囑，然後就放手讓神 (let it go and let GOD) !
願大家都為自己做好充分準備，祝你與你的全家都能過著平安喜樂的人生。
記錄: 陳素珠姊妹。
